在日常的工作中,我经常会遇到患者或家属询问一些有关胸腺瘤的问题,他们的困惑有很多相同的地方,我把它们加以整理,写出来,希望能给患者带来帮助。问:胸腺瘤是什么?答:简单讲就是胸腺上长了一个肿物,医学上我
随着年龄的增长,人类罹患某些疾病的机会也在增加。这些疾病大都是早期没有明显症状,但往往有严重的后果,肺癌就是其中之一,肺癌是目前对人类健康及生命危害最大的恶性肿瘤之一,在很多国家肺癌已成为肿瘤患者的第一大死因,我国是其中较为突出的国家之一。对于早期肺癌而言,以手术切除为主的综合治疗可使患者的5年生存率达到70%甚至更高。但不幸的是,有相当部分的患者在初次确诊时已属中晚期肺癌,所以,肺癌的早发现、早治疗,是提高肺癌治疗效果的一个重要途径和方法。专家建议体检频率至少每年一次,那么我们去医院进行健康检查,特别是肺癌分筛查,需要做那些项目呢?在国内的大部分城市,我们目前的常规筛查手段主要是胸部的X光片,但是X光胸片很难发现早期肺癌,其漏诊率高达20%,这意味着差不多5个患者中就有1个漏诊,所以我们需要一种精确性更高的检查方法。目前,国际上公认的个人辐射安全剂量限值为20毫西弗/年,做一次CT检查的照射剂量根据部位和机器有所不同,一般平均为10毫西弗/次,胸部更多,所以,频繁的CT检查会对人体造成伤害。低剂量螺旋CT,是指基于能够检测到肺部小结节的最低扫描范围和放射浓度的CT检查技术(也就是用很小的X线剂量达到同样的效果)。有效的解决了常规CT辐射剂量过多的问题,也保证了肺部疾病的检出率,在发达国家,低剂量螺旋CT已替代X光胸片成为肺癌筛查的标准手段。相对传统的X光胸片而言,低剂量螺旋CT对早期肺癌微小结节的敏感性更高,有效的减少了早期病灶的漏诊。低剂量螺旋CT贵吗?肯定比胸片贵,根据医院等级的不同,胸部低剂量螺旋CT的费用大概在300-500左右,在可能的情况下,建议大家,特别是40岁以上的朋友,每年至少检查一次胸部低剂量螺旋CT。本文系蒋力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
情绪:食管癌根治术是创伤大,涉及多器官的手术,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗
日常工作中医生常常被患者家属问这样的问题“我父亲患肺癌并已手术切除,他到底能活多长时间?”“我家属这个病,是晚期了,晚期肺癌还能活多久” “我们这个肺癌,不能手术了,还能活多久?” 实际上,这种问题
中国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。治疗仍是以手术为主的综合治疗。但是由于食管癌早期临床症状多不典型,出现症状和临床确诊时往往已经是晚期病变,已经失去了手术疗效的机会,所以食管癌治疗的关键在于早期发现、早期治疗。手术方式:微创(胸腔镜+腹腔镜)和开放手术,因微创手术效果与开放手术相同,而创伤明显减小,术后恢复迅速,渐成主流。手术路径:常用方式为胸+腹径路(Ivor lewis手术)、左胸径路及胸+腹+颈径路,根据病变范围和手术医生的经验而不同采用不同手术径路,总体目的是切除食管肿瘤和系统淋巴结清扫。食管重建:食管是消化道的起始段,食管切除后,目前尚无人工替代物品,只能用其他器官代替。最常用的是胃,切除食管后将胃拉入胸腔或颈部,与残留的正常食管组织做吻合,重建消化道。如果过去有胃部手术或其他胃部疾病的患者,无法用胃替代食管,可选用空场或结肠替代食管,但是手术难度和术后并发症将大大增加。患者年龄:随着人均寿命的不断提高,越来越多的老年患者需要接受食管癌的治疗。高龄患者一般情况良好,没有明显心肺和其他脏器功能疾病,没有明显肿瘤外侵或转移,完全可以接受手术治疗。个人所做的食管癌手术最年长者92岁,术后随访长期3年以上没有复发。高龄不是绝对的手术禁忌!术后辅助治疗:对于手术切除后病理检查发现有外侵和局部淋巴结转移患者,需要综合治疗,也就是手术后辅以放疗和化疗,以期控制肿瘤扩散,提高长期生存率。术前辅助治疗:也就是常说的新辅助放化疗。对于肿瘤大、有明显外侵和淋巴结转移患者,近年来采取手术前进行放化疗,使肿瘤和淋巴结缩小,以期彻底清除病灶没有残留。我们的病人中高达30%的患者术前放化疗后达到肿瘤完全缓解,即切除病灶病理检查发现食管病灶和转移淋巴结组织里肿瘤基本坏死。这样情况下可以做到手术彻底清除,大大减少了术后复发的机会,从而提高长期疗效,在大医院已成主流。本文系叶清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常的工作中,我经常会遇到患者或家属询问一些有关重症肌无力的问题,他们的困惑有很多相同的地方,我把它们加以整理,写出来,希望能给患者带来帮助,下面是手术治疗篇。问:重症肌无力有哪些治疗方法呢?答:重症肌无力的治疗方法有1.抗胆碱脂酶药物治疗,即口服溴吡斯的明,为常规的临床首选药物。2.皮质激素治疗3.免疫抑制剂疗法4.手术治疗,胸腔镜胸腺切除手术,是多数患者需要同时采用的方案。5.免疫球蛋白或血浆置换。通常患者在治疗过程中要接受2种或2种以上的治疗方法,就是所谓的综合治疗。问:如何选择治疗方法呢?效果怎么样呢?答:当疾病确诊后,通常首先要给与溴吡斯的明的药物治疗,如症状控制不满意,或者在治疗期间症状加重,就需要加用激素或免疫抑制剂。在这里需要提醒患者注意的是,一定要在正规的医院,在神经内科大夫指导下,坚持长期的治疗,切不可在症状缓解后,自行停药。在药物治疗的同时,在经过神经内科和胸外科大夫的专业评估后,大部分患者还要进行手术治疗。经过以上正规的综合治疗后,大部分患者可以较好的控制症状、减轻症状,甚至治愈。问:既然药物能够控制症状,为什么还要手术?答:我在前一篇文章讲了,导致重症肌无力疾病的原因是由于患者血液内产生了异常的抗体,那么产生这些可恶的抗体是谁呢?答案是胸腺。胸腺是位于咱们人体胸腔内的一个组织,参与人体的免疫功能。而在该病中,胸腺确扮演了一个不好的角色。通俗的说,在重症肌无力中胸腺就像是一个工厂,它在不断的生产对人有害的产品---抗体,这些抗体进入血液后,干着各种“坏事”。我们药物治疗所用的溴吡斯的明的功能是对抗这些抗体(即产品),但是它对于“工厂”---胸腺确没有任何作用。激素和免疫抑制剂虽对胸腺有一定的抑制作用,但作用是有限的,同时其严重的副作用会给患者带来巨大的困扰。简单的理解,目前的药物治疗很大程度上只是对症治疗,不是病因治疗,用我们老百姓的话讲就是除不了根。手术治疗的方法就是切除胸腺,同时把其周围的可能存在异位胸腺的脂肪组织彻底切除,等于就是把工厂连锅端掉,达到釜底抽薪的作用。问:是不是只要做了手术疾病就治愈了呢?答:这里一定要大家知道的,做了手术后疾病不是马上就治愈了。因为我们虽然把胸腺切除了,但是在手术前胸腺产生的抗体(即产品)已经在体内存留,由于很多病人手术前的病程都较长,散布在血液中的抗体积聚存留较多,在手术后仍然发挥着作用;还有一部分的病人手术前随着病程的不断延长,体内会有一些组织逐渐和胸腺一样开始产生抗体,我们可以把它理解成出现了“分厂”。通俗的说,手术后“总厂”---胸腺虽然被端掉了,但可能还有一些小的“分厂”无法手术切除,还有一些“产品”在体内长期存在。因此术后还需要继续药物治疗,直到把体内的“产品”和“分厂”都消灭掉,才能达到治愈,这需要一个较长的过程,通常要1-3年,甚至更长。从这个过程中,我们也就不难理解,一旦确诊重症肌无力,越是早期治疗,效果会越好,因为越早,血液里存留的“产品”就越少,体内可能生成的“分厂”就越少,术后治愈的可能就越大,治愈的时间就越短。问:既然术后还需要药物治疗,那手术有什么用呢?答:手术一定是有用的!我们病人对重症肌无力应该有个清晰的认识,就是它是一个复杂的免疫疾病,任何一个单一的治疗都难以起到良好的治疗作用。手术和药物治疗的机理不一样,我们上面已讲了,手术是针对“工厂”,药物是针对“产品”,只有两者双管齐下,就是通常我们所说的综合治疗,才能达到好的治疗效果。同时我们病人还要意识到,重症肌无力的治疗是一个长期的过程,需要患者有坚韧、耐心、乐观的态度去对待它,并积极的配合医生的治疗,才可能达到好的治疗效果。我这里要和大家强调,手术治疗只是治疗重症肌无力的漫长过程中的一环,是一部分,绝不是全部,联合药物治疗才是完善的综合治疗。问:胸腺切除后对患者有什么不好的作用吗?答:胸腺是人体的免疫器官,但在18岁左右它就会逐渐退化萎缩,完成了它的光荣使命,变成了没有功能的脂肪组织。而在重症肌无力的患者,胸腺不但没有起到好的作用,还在不断的干着坏事。因此对于重症肌无力患者胸腺的切除,只能带来益处,是没有副作用的。但这里我要说明的是,对于幼小的患者,通常指的是小于14岁手术的患者,利弊目前还有争议,手术需谨慎。问:是不是所有的重症肌无力都需要做手术呢?答:当然不是!目前对于大于70岁和小于14岁的单纯的眼肌型重症肌无力患者,我们建议采用药物治疗;其余各型患者,只要身体无手术禁忌,如心梗、急性脑梗等,大部分均建议采用手术及药物的综合治疗;胸腺瘤患者,不管有否重症肌无力的症状,均需采用手术治疗。当然,具体是否手术,何时手术,我们患者还是一定要到较大的综合医院,经过我们专科医生的全面检查评估后,才能决定。问:手术如何做?手术时间多久?有风险吗?手术费用是多少?答:我科重症肌无力患者,除极少数恶性胸腺瘤侵及大血管外,均已采用微创胸腔镜的方法进行手术,就是在患者胸部侧面打2-3个1-1.5厘米的小孔,通过特殊的器械经孔进入胸腔进行操作,进行胸腺切除加纵膈脂肪清扫。手术时间大约60-90分钟。任何手术均有风险,但微创手术给患者带来巨大的利益,使手术风险降到最低。术后一旦拔管,病人就可下地活动及正常饮食。费用要看患者重症肌无力症状的轻重,看病不像咱们平常买东西费用是可以很清楚的,针对每个病人的费用可能会有很大的不同,我只能说大概5万左右,但如果是症状很重的全身型的重症肌无力,术前的药物冲击,和术后可能出现的肌无力危象,较长时间的呼吸机维持则会使费用大大增加,可能要10万左右,甚至更多,这就要看具体病情了,您能理解吗。问:我明白了,但还是害怕手术,要在我身上切口,是不是损伤很大呢?答:好吧,坦率的讲,所有手术都是有风险的,但举一个简单的例子,开车是有风险的,每天都有交通事故,可为什么只要条件允许,绝大部分人还是选择开车或坐车呢?其实很好解释,因为什么事情都是有利有弊的,但我们的选择一定是利大于弊的一面。手术是有一定的风险,但首先我们有点倒霉的得了这种病,为了治好它,有时候就要冒些风险,而且这些风险从很大程度上是可以把它降到最低的。所以,有病不能躲,而是要选择能打败它的最佳方法,哪怕付出一些代价,比如身上被大夫切开几个小口。问:如何就诊呢?答:北京同仁医院是三级甲等医院,拥有病床1600张,由于眼科为知名科室,有大量的眼肌型重症肌无力患者因不知病情而就诊,经过多年的合作,我们建立了由胸外科、眼科、神经内科、检验科、放射科组成的团队医疗,近十余年有大量的各型重症肌无力及胸腺瘤患者来我院就诊,使我们具有了极为先进的治疗经验和技术,胸外科胸腺手术的数量在北京据第一位。我每周二全天门诊,可以直接到我院挂号就诊;如号不好挂,也可在好大夫网站上预约我的门诊;或通过网站和我沟通联系后,直接到门诊找我加号;如为外地患者,一定把已经做得检查带来,以免延长就诊时间。
肺癌早期症状表现 咳嗽,多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。 胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。 气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质 建议出现以上症状的患者,进行到医院科学检查,肺癌应该早发现早治疗,早解除病痛之苦之难。 肺癌早期的常见体征 早期肺癌一般并不产生症状,所以又叫无症状期,短则数月,长则几年,因人而异,此时患者很少就医,所以临床上很难发现,部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状,这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆,很难引起患者的注意。除了那些症状外,由于肺癌对其他神经之类的压迫,多数外在体征上也会有所表现,患者及家属应多加留意,并及时就诊。 1)局限性喘鸣音:为单侧性局限性喘鸣声,特别在吸气阶段的喘鸣音,咳嗽后并不消失,是肺癌早期体征之一,但为时短暂,容易被忽视。 2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3)癌肿压追上腔静脉时,常见于右上叶小细胞癌,头部和上肢静脉回流受阻,产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。 4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤,常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛,不能抬举,肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常,肌肉萎缩。 6)压迫食管引起吞咽困难,甚至发生支气管一食管瘘,导致肺部感染,压迫气道严重时可窒息而死。 7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升,X线透视可见病侧膈肌运动迟缓,缩鼻吸气有矛盾运动。 8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水,侵及胸膜时常产生血性胸水。 9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速,侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐,侵犯心包可产生心包积液,出现缩窄性心包炎的症状。 10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时,均有相应的体征出现。 11)其他体征,四肢关节疼痛或肥大杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣综合征及男性乳房增生肥大,精神异常等。 12)舌苔以厚腻苔为多,黄苔剥脱苔次之,舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露,大络脉充盈,小络脉曲张,舌下瘀斑瘀点明显增多。 13)面色,肺癌患者的面色多见苍白,无光泽,潮红,紫红,面红如妆,面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现,尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征,应及时就诊,科学诊断与鉴别,早发现,早治疗,避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象,也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者,出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位,呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致,特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结,肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期,应多加注意,科学的饮食护理与调理,听从医师的安排治疗,减少肺癌转移的威胁程度,健康快乐生活。 肺癌早期治疗 早期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。肺癌早期患者,早发现,早治疗,中医中药治疗与补充营养相结合,可以取长补短,为肺癌病人提高治愈率,延长生存期、消减病痛,提高生存质量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 选择中医治疗是很好的,但中医治疗讲究辨症施治的,病人最好是经过医生看过之后,医生会根据病人的病情来对症下药的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的. 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。 认识与了解些 肺癌早期症状特征性,认真学习肺癌的科普知识 ,应高度警惕患肺癌的可能性,肺癌早期患者应加强肺癌中医中药养生,及时就诊,以免贻误病情。 肺癌早期症状早诊断 由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。 肺癌早期如何护理 肺癌是一种十分常见的癌症,在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显,早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状,晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。! 早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在治疗前后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在治疗以前营养素被充的较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等∩以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。
食管癌和贲门癌术后的饮食恢复是决定患者术后身体恢复状况和生活质量的关键因素之一。原则上出院的时候医生都会嘱咐要少量多餐,细嚼慢咽。其实这不全面,当然医生和医生间的要求是不一样的。我一般要求我手术后的病人,出院后1周到10天的,大约术后15-20天,要慢慢过渡到吃软饭,也就是说不能总吃流食,否则病人营养不足,体力恢复差;出院后2周到到20天,大约术后20-30天,要恢复基本正常的饮食,也就是说1天三餐,每餐不能吃得太少,比如术前每餐能吃1碗的,到这个时间了最好不要少于多半碗,中间可以加2餐点心,但是不要吃得太碎。因为胃是有非常好的弹性和韧性,术后1月内是快速恢复期,如果现在吃得太少,胃的容量小,以后恢复相对困难。我说得还是原则,要结合病人的具体情况,要有一个循序渐进的过程。以下是一些经常可能碰到的问题:1腹泻。原则上病人出院后所有食物都能吃,但是多数的病人在吃了油腻的食物后容易腹泻。这是因为食管或贲门手术后有消化道重建,消化和吸收功能需要时间来恢复的缘故。可以口服一些黄连素类的止泻药,饮食要适当调整。但是不要禁油,除非是症状严重者,可以暂时禁油。2反酸。多数病人术后都有不同程度的反酸水症状。这是因为贲门已经切除了,正常生理性的抗反流的机制已经没有了。长期严重反酸不但病人非常痛苦,而且会引起吻合口的糜烂,慢性炎症,甚至是吻合口的狭窄。患者可以口服洛赛克一类的制胃酸的药物,症状一般会明显好转,有些病人需口服比较长的时间。3吻合口狭窄。病人感觉吃饭还是有哽咽,甚至怀疑是否肿瘤没有切除,或是肿瘤复发了。术后的进食不顺是由于吻合口狭窄,和术前的肿瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狭窄的原因主要有:吻合口水肿,术后食管胃吻合口水肿等炎症反应一般需要三月才能完全消退;吻合口瘢痕的挛缩,尤其是有瘢痕体质的病人;术前肿瘤梗阻症状明显,肿瘤上食管扩张明显的;进行了术后放疗的;长期慢性吻合口炎症的,主要是严重胃酸反流。治疗上如果药物治疗无效的可以进行吻合口水囊扩张。4术后明显体重下降。门诊经常会遇到患者诉自己不少吃但是体重明显下降,甚至怀疑是否手术没有切干净。其实还是因为食管或贲门手术后有消化道重建,消化和吸收功能受影响的缘故。许多病人术后三个月复查时消瘦了20来斤。这一点也不奇怪,一般说来术后1年内都会消瘦,1-1.5年间体重稳定,以后慢慢有开始长肉了。5吻合口堵塞。典型的症状是病人的感觉突然连水都咽不下去了。通常是在病人吃瘦肉和粗纤维的食物以后,所以患者在吃这类食物时一定要嚼细了再下咽。否则容易堵塞在吻合口。治疗上,一般需要下胃镜将阻塞物取出即可。6 术后胃瘫。表现为术后病人吃啥吐啥,这主要出现在出院后早期,通常患者在进食重油腻食物,尤其是油腻的滋补品后,俗话说“把胃吃堵了”,专业术语叫:幽门梗阻或胃瘫。是由于胃动力不足或幽门(胃和小肠交接处)水肿或成角等因素引起的胃内食物无法通过幽门进入小肠。治疗上通常需要禁食,下胃管,输液营养支持,如果有鼻饲管可以鼻饲,大约需要20多天的时间慢慢恢复,可以试试药物和针灸,我个人觉得帮助不大,关键的是需要时间恢复。
上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东?肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是
胸痛是很常见的症状,在胸外科就诊的病人中有相当一部分是看胸痛,在这方面我国缺少具体的数据,根据美国的统计,每年全美有600万患者因为胸痛去看急诊,推测因胸痛看平诊的病人就更多了。现在由于健康教育的普及,大家都具备很多的医学常识,对冠心病的警惕性很强,所以一旦出现胸痛都很紧张,怀疑是心绞痛或是得了肿瘤,给病人造成很大的心理负担。通常我们根据胸痛的病因把胸痛分为两类:心源性胸痛,是由心脏疾病引起,主要是冠心病心绞痛;另一类非心源性胸痛就是和心脏病没关系,而是由胸部其它疾病导致胸痛。实际上冠心病引起的胸痛只占胸痛病人的10%左右,大多数胸痛病人都是其它的原因导致胸痛。但非冠心病的胸痛经常诊断困难,或临床医生没有足够重视,导致大量胸痛病人过度就医和过度检查,由于不能得到很好的诊断,即便经过详细检查排除了冠心病,但很多病人还是执着认为是自己的胸痛就是心绞痛,给病人的生活造成很大的影响。由于内脏神经定位不准确,病人对胸痛发生的具体位置、疼痛的性状、发作时间的描述经常是模棱两可,部位根据人体胸部的解剖,我们大致可以把导致患者胸痛的病因按解剖部位分为四大块:1.胸壁:包括皮肤、软组织、肋骨和肋软骨和胸骨等。常见的疾病有带状疱疹、肋软骨炎等。2.胸膜和肺:常见疾病有胸膜炎、气胸、肺肿瘤侵犯胸膜等。3.纵膈:包括心脏和大血管。严重的疾病包括纵膈肿瘤、冠心病、主动脉夹层。4.食管:主要是反流性食管炎。 值得注意的是一些人由于心理的因素,如非常的恐惧或焦虑也能引发胸痛。胸痛病人到医院就诊,医生首先要耐心倾听患者对胸痛的描述,如胸痛发作的时间、部位、疼痛性状和伴随症状然后根据病人的年龄、既往的病史对胸痛的病因做大概的分析,既往的检查对诊断经常也有很大的帮助。随后医生会对病人的胸部进行体格检查,很多时候还要依靠设备,初级的检查有胸片和心电图,对于病情复杂的有时需要胸部的CT和增强CT,必要时还要做冠状动脉的增强CT或造影来诊断冠心病,食管方面的检查包括造影、胃镜和食管PH值和压力的测定。临床上胸壁原因的胸痛最多见,多见于长期伏案工作者,例如编程的工程师,胸前的小肌群及韧带、胸肋关节韧带等长期处于紧张状态导致慢性劳损引发胸痛,也有很多年轻人经常熬夜工作或打游戏引发严重的胸壁痛。如果病人发生胸痛,不要着急,可以根据胸痛的部位和发作特点初步判断一下,通常心绞痛发生在左侧心前区,是那种紧缩感或憋闷的感觉,如果是针刺样疼痛、或跳痛或游走样不固定的胸痛都不是心绞痛,一吸气就痛或一举手才痛也不是心绞痛。当然如果胸痛很严重还是应该马上去医院看急诊,如果病情重病人不能移动就要叫急救车,在等待急救车到来之前,如果家人、朋友能知道一些基本的抢救常识和采去一些抢救措施,就可以为病人的争取到最佳的抢救时间。下列措施可以参考:1. 发生剧烈胸痛后应该让病人卧位休息,解开领口保证呼吸道通畅,如果有呕吐要保持侧卧位,避免误吸。2. 如果既往有心绞痛病史,可让病人舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。3. 家里有血压计的,迅速给病人测量血压,血压急剧升高的争取给降压药。4. 有氧气设备的给病人吸氧。5. 安抚病人的情绪,等待救援。 病人运送到医院后,首先医护人员会观察病人的一般状况,监测心率、血压、呼吸等情况,然后进行一些相关的化验和检查,以便明确诊断。